Efectividad de la terapia manual combinada con fisioterapia pragmática en el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: un ensayo clínico aleatorizado piloto
¿Qué vas a leer aquí?
- Que compararon y que resultados obtuvieron.
- Las limitaciones y reflexiones de los autores.
- Y lo más importante: ¿qué nos aporta este estudio para nuestra práctica como fisioterapeutas?
Introducción
La educación del paciente y el ejercicio específico para las lesiones del manguito rotador del hombro cuentan con un elevado nivel de evidencia como tratamiento conservador. La terapia manual también se utiliza habitualmente como complemento dentro de un abordaje multimodal, aunque todavía existe debate sobre cuánto aporta cuando se añade a la educación y al ejercicio.
Por ello, este estudio piloto quiso comprobar si era viable realizar un ensayo clínico de mayor tamaño que comparase una fisioterapia pragmática con terapia manual frente a la misma intervención sin terapia manual, y explorar de forma preliminar si existían diferencias en los resultados de los pacientes.
Método
Ensayo clínico aleatorizado piloto con 68 participantes con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador.
- Grupo 1 (n = 33): educación + ejercicio y actividad física + terapia manual.
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Grupo 2 (n = 35): educación + ejercicio y actividad física, sin terapia manual.
Tip: al tratarse de un estudio piloto, su objetivo principal era comprobar si era viable realizar posteriormente un ensayo clínico definitivo de mayor tamaño.
Seguimiento: 3 y 6 meses.
Variables analizadas durante el estudio
La variable principal:
➡️ Discapacidad relacionada con el hombro y síntomas (QuickDASH – Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire, versión abreviada).
Las variables secundarias son:
✔️ Actividad física (IPAQ – International Physical Activity Questionnaire).
✔️ Creencias de evitación por miedo (FABQ – Fear-Avoidance Belief Questionnaire).
✔️ Autoeficacia frente al dolor (PSEQ – Pain Self-Efficacy Questionnaire).
✔️ Estado aceptable de los síntomas para el paciente (PASS – Patient Acceptable Symptom State).
✔️ Satisfacción del paciente con el tratamiento, su frecuencia y duración (escalas Likert de 3 puntos).
✔️ Percepción global de cambio (GROC – Global Rating of Change Score).
Resultados
- La discapacidad relacionada con el hombro (QuickDASH) mejoró en ambos grupos a los 3 meses, pero no se observaron diferencias entre añadir terapia manual o no añadirla. Las diferencias entre grupos se mantuvieron por debajo del margen de no inferioridad establecido de 11 puntos, aunque los autores señalan que estos resultados deberán confirmarse en un ensayo clínico definitivo.
Resultados secundarios
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Las variables secundarias mejoraron en ambos grupos, sin diferencias relevantes entre ellos, excepto la autoeficacia frente al dolor (PSEQ) a los 6 meses, que fue superior en el grupo que recibió terapia manual (diferencia estimada de 6,3 puntos sobre 60).
Las percepciones de los autores del estudio
Los autores consideran que los resultados respaldan la realización de un ensayo clínico definitivo. Entre las principales limitaciones destacan el pequeño tamaño de la muestra, el cumplimiento incompleto de los diarios de seguimiento (72%) y la ausencia de cegamiento de pacientes y fisioterapeutas. Además, al tratarse de un estudio piloto, los resultados clínicos deben interpretarse como exploratorios y no como evidencia definitiva.
¿Cómo aplico yo esto en mi día a día?
🎯 El ejercicio terapéutico y la actividad física siguen siendo la base del tratamiento; la terapia manual puede utilizarse como complemento, no como sustituto.
🎯 La educación del paciente importa: explicar qué ocurre, resolver dudas y trabajar las creencias sobre el dolor puede facilitar que el paciente participe activamente en su recuperación.
🎯 La terapia debe adaptarse a cada persona. No todos necesitan las mismas herramientas: utiliza terapia manual cuando tenga sentido dentro de tu razonamiento clínico y en función de la respuesta y preferencias del paciente.